Pendaftaran Mahasiswa Baru

Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru

Lengkapi semua data dengan benar. Field bertanda (*) wajib diisi.

Data Pribadi

Nama Lengkap

Nomor Telepon

Format: 08xxx atau +628xxx

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Status Pernikahan

Belum Menikah

Menikah

Cerai

Janda/Duda

Data Fisik

Tinggi Badan (cm)

Berat Badan (kg)

Golongan Darah Opsional

Upload Dokumen

Penting: Semua dokumen harus dalam format gambar (JPG, JPEG, atau PNG) dengan ukuran maksimal 2MB per file.
Jika dokumen Anda dalam format PDF, silakan konversi terlebih dahulu ke format gambar atau screenshot dokumen tersebut.

Pas Photo (3x4)

Terupload

Klik untuk upload

Min: 300x400 px

Foto KTP

Terupload

Klik untuk upload

Format landscape

Foto Kartu Keluarga

Terupload

Klik untuk upload

KK asli

Ijazah / SKL

Terupload

Klik untuk upload

Ijazah atau SKL

Transkrip Nilai

Terupload

Klik untuk upload

Transkrip nilai terakhir

Pembayaran Biaya Pendaftaran

Informasi Pembayaran

Biaya Pendaftaran:

Rp 250.000

Biaya pendaftaran mahasiswa baru

Transfer ke Rekening:

Bank BCA Rekening Resmi

No. Rekening: 1234567890

Atas Nama: STIKES PMB

Penting: Silakan lakukan transfer terlebih dahulu, kemudian upload bukti transfer di bawah ini.

Bukti Transfer Pembayaran

Terupload

Klik untuk upload

Screenshot/Foto bukti transfer

Upload screenshot atau foto bukti transfer (JPG, JPEG, PNG, Max: 2MB)

Dengan mengirimkan formulir ini, Anda menyetujui bahwa data yang diberikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.